疼痛是身体发出的重要保护性警示信息，虽然使人感觉难受，但是利远远大于弊。根据疼痛持续时间，临床上将其分为急性疼痛和慢性疼痛。按照作者设想的周围神经病变致病原理分析，以神经外膜为中心，急性疼痛提示病因明确易去除，神经外膜修复达到了生理完整性；发生慢性疼痛主要是提示三种可能：病因不明确、病因明确却得不到有效控制、病因去除神经依旧在病变粘连状态。

1解剖与生理

1.1神经外膜

神经外膜是包裹在周围神经最外层的致密结缔组织，由胶原纤维、弹性纤维及少量脂肪细胞构成。通过神经束膜将神经纤维分隔为若干神经纤维束，每个神经纤维外围还有神经内膜包裹。神经外膜内的血管为神经提供营养支持，在神经损伤修复中起到引导再生的作用。外膜的主要功能是分离邻近组织、保护神经纤维、维持神经结构稳定，并抵抗外力牵拉，防止外部物质入侵，是保护神经的主要屏障。

1.2神经末梢

神经分支的纤维末端部分，分为感觉神经末梢和运动神经末梢。神经末梢与毛细血管一样细小又脆弱，组织分布非常丰富。

1.3 神经生化物质

神经系统产生大量的生化物质，如神经营养因子、生长因子和细胞因子等，它们对神经元的存活、分化、发育、生长、再生和功能维持起着积极的调节作用。神经活性物质可能与脑脊液一样呈淡黄色，通过特殊管道压力输送至神经末端。具有很强的腐蚀性，被紧紧包裹在神经内部，与邻近组织隔离。

2疼痛机制设想

各种物理、生物、化学以及自身(激素周期、退化、遗传)等因素，导致神经外膜屏障破坏，外渗的生化物质立即与外膜上的受体结合，通过传入神经纤维迅速在大脑中诱发痛觉。疼痛产生的速度，主要取决于损伤因素对神经外膜的破坏速度；疼痛的强度，主要取决于神经干支的粗细和外渗生化物质的多少；疼痛持续的时间，主要取决于生化物质外渗持续的时间。临床上所有疼痛发生之前，都是通过不同途径首先破坏了神经外膜的生理完整性之后，随后发生疼痛。而疼痛的消除规律，首先去除病因，神经外膜通过自身修复生理完整性以后，疼痛彻底消退。外渗的神经内部生化物质很可能是引起疼痛唯一的特异性致痛物质，其他任何物质都不会直接诱发疼痛。

3急性疼痛原因分析

急性疼痛通常在一周或者几周内疼痛完全消失，提示二条重要信息：

①病因明确容易及时去除或者控制。  

②神经干或者神经末梢完全修复，神经外膜达到生理完整性。

4慢性疼痛原因分析

疼痛持续在3个月以上，主要说明以下三大问题：病因没有明确、病因明确但无法得到有效控制、病因去除神经依旧在病变粘连状态。

4.1病因没有明确

导致周围神经损伤病变水肿的原因非常复杂，许多病因至今还是谜团，甚至是错解，原因没有明确，疼痛困惑患者一生。医学永远无法达到顶峰，一直在发展的路上不断修正和完善。如“不明原因的偏身疼痛”。

4.2病因没有得到有效控制

病因明确，但是目前的医学条件还没有好办法进行去除或者有效控制。

①中枢神经病理性疼痛

中枢神经系统损伤病变以后，逐渐影响下属的周围神经系统发生营养障碍性病变，出现慢性疼痛，这类疼痛是很难消除的，因为中枢损伤无法完全修复，周围神经外膜也随之无法修复，疼痛无法消除。常见如中风偏瘫疼痛、小儿麻痹症疼痛、帕金森疼痛、慢性酒精中毒性脑病等疾病。

②生理周期性疼痛

人体激素周期性变化，通过血液循环引起内环境异常，影响神经外膜功能和稳定，引起疼痛发作，常见如月经期疼痛、更年期疼痛、子宫内膜异位症等病症。

③中晚期癌性疼痛

癌细胞破坏细小的神经末梢一般出现胀痛、钝痛，一旦侵蚀附近比较粗大的神经干支外膜，大量神经生化物质外渗，出现持续剧烈的疼痛，如肺癌、肝癌、脑癌、骨肉瘤等恶性肿瘤。

④其它慢性疼痛

常见如糖尿病神经病变、类风湿疼痛、强直性脊柱炎等疾病。

4.3病因去除神经依旧在病变粘连状态

临床上许多疾病，去除病因或者原发病灶以后，部分疼痛依旧存在，主可能原因是由于疼痛区域神经干支严重损伤变性，或者继发更大范围神经病变，外膜屏障无法完全修复，生化物质仍然存在长期渗漏，导致慢性疼痛。

①  带状疱疹后遗疼痛

水痘-带状疱疹病毒引起神经干支某节段发生病变水肿，病毒相关物质破坏外膜屏障以后出现局部疼痛，皮肤红肿、簇丘疱疹和水疱等。病毒消除以后，神经外膜在修复过程中与邻近组织发生粘连，导致神经慢性粘连性疼痛。

②  神经松解术‌后疼痛

神经松解术是一种通过手术或微创方式，主要针对解决周围神经卡压综合征，作者认为该病是“周围神经病变粘连综合征”，病理机制一直被颠倒认识。作用原理是通过松解剥离神经与邻近粘连组织，修复神经外膜的生理完整性，‌缓解和消除疼痛，恢复神经功能。神经松解术使患者90%症状得到缓解，无法达到100%消除疼痛，原因可能是由于部分神经干发生严重变性，神经外膜无法完整修复。

③  腰椎间盘髓核摘除术后疼痛(去除原发病灶)

急性突出髓核其生化特性侵蚀破坏神经根鞘膜，由于神经根鞘膜比较坚韧，大概需要2～3天时间过程，引起剧烈的腰腿疼痛。 髓核压迫神经根鞘膜只是麻木不会疼痛；椎间孔神经根附近局部水肿是髓核和神经生化物质共同引起，属局部“生化性水肿”。慢性椎间盘突出症髓核摘除术以后出现剧烈疼痛，很可能是由于剥离神经根粘连以后，大量神经生化物质外渗导致，神经根逐渐修复疼痛通常在一周内消除；慢性椎间盘突出症术后一月仍然下肢疼痛，很可能腰椎间盘突出症继发神经干支病变粘连。

5小结

理解急性疼痛和慢性疼痛，首先要解开疼痛的发生原理；区分慢性疼痛的临床意义，主要目的是如何科学地解释慢性疼痛原因，以及克服慢性疼痛有效方法。个人观点，仅作参考。

敬请参考疼痛理论探索系列文章，了解系统思路。

方向：挖掘中医宝藏、发扬自然医学。

创立：周围神经病变致病理论、慢性缺氧致病理论、中西医融合思想理论。

科学理论验证逻辑：理论指导实践，又通过实践不断修正和完善理论，如果各种验证结果不一致，顺推与逆推又无法同轨，说明理论本质和后续导向错误。

附：【周围神经病变致病理论】

周围神经系统含有大量的液体状神经活性物质，如神经营养因子、生长因子和细胞因子等，通过“神经内压”输送至各分支末端处，是营养和支持神经正常生理的生化物质，由神经外膜与邻近周围组织隔绝。在各种不利因素影响下，神经外膜发生水肿、破损、断裂的病理状态，屏障被破坏以后，通透性增加，导致神经内部的生化物质外渗，立即产生警报性疼痛并且积极参与外膜修复；同时邻近组织物质可通过外膜病变处进入神经内部，致使神经纤维变性坏死和功能障碍，两种病理结果导致系列复杂病症的陆续出现。一种是由于神经病变本身引起的如疼痛、麻木、痛性组织粘连、组织增生、痛性水肿、局部怕冷等症状；另外一种是周围神经病变以后对其所支配的靶组织器官直接或间接影响以后所产生的病症。有周围神经分布的部位，都适合此理论套用。