压痛通常是用拇指在正常力度下压组织器官时出现的疼痛现象，并借此简单查体方式大概判断组织器官是否存在损伤病变，了解病变程度、范围，以及治疗以后恢复情况对比等，具有协助诊断的重要意义。压痛很可能是由于神经干、神经末梢损伤病变水肿状态时，在外部力量的作用下，神经内压急剧升高，局部聚集的大量神经活性物质被挤压呈爆发式渗出，与外膜上感受器结合立即引发疼痛。局部经过反复按压以后疼痛逐渐缓解或消失，先贤们利用压痛越压疼痛越轻的规律，结合推拨动作，摸索总结出推拿、按摩等方法治疗疼痛疾病。

1解剖与生理

1.1神经外膜

神经外膜是包裹在周围神经最外层的致密结缔组织，由胶原纤维、弹性纤维及少量脂肪细胞构成。通过神经束膜将神经纤维分隔为若干神经纤维束，每个神经纤维外围还有神经内膜包裹。神经外膜内的血管为神经提供营养支持，在神经损伤修复中起到引导再生的作用。外膜的主要功能是分离邻近组织、保护神经纤维、维持神经结构稳定，并抵抗外力牵拉，防止外部物质入侵，是保护神经的主要屏障。

1.2神经末梢

神经分支的纤维末端部分，分为感觉神经末梢和运动神经末梢。神经末梢与毛细血管一样细小又脆弱，组织分布非常丰富。

1.3 神经生化物质

神经系统产生大量的生化物质，如神经营养因子、生长因子和细胞因子等，它们对神经元的存活、分化、发育、生长、再生和功能维持起着积极的调节作用。神经活性物质可能与脑脊液一样呈淡黄色，通过特殊管道压力输送至神经末端。具有很强的腐蚀性，被紧紧包裹在神经内部，与邻近组织隔离。

2“神经内压”

神经内压是作者首次设想提出的概念。周围神经干里流淌大量神经活性物质，通过分支向末端输送，说明神经内部很可能存在微量压力，即神经内压，比如枕大神经、枕小神经、面神经、三叉神经等在头面向上分布，属逆流输送，如果神经内没有一定压力营养物质就无法输送到达神经末端。神经与血管内部结构虽然不同，营养物质应该也需要靠内部压力推送。

3疼痛机制设想

各种物理、生物、化学以及自身(激素周期、退化、遗传)等因素，导致神经外膜屏障破坏，外渗的生化物质立即与外膜上的受体结合，通过传入神经纤维迅速在大脑中诱发痛觉。疼痛产生的速度，主要取决于损伤因素对神经外膜的破坏速度；疼痛的强度，主要取决于神经干支的粗细和外渗生化物质的多少；疼痛持续的时间，主要取决于生化物质外渗持续的时间。临床上所有疼痛发生之前，都是通过不同途径首先破坏了神经外膜的生理完整性之后，随后发生疼痛。而疼痛的消除规律，首先去除病因，神经外膜通过自身修复生理完整性以后，疼痛彻底消退。外渗的神经内部生化物质很可能是引起疼痛唯一的特异性致痛物质，其他任何物质都不会直接诱发疼痛。

4压痛的机制设想与临床意义

压痛通常是用拇指在正常力度下压组织器官时出现的疼痛现象。在正常组织部位用拇指适当的力度下压时是不会出现疼痛现象，比较粗大的正常神经干支外膜比较厚，拇指用力下压一般不会引起外膜损伤引发疼痛现象，只是感到麻木或不适；当拇指重力继续下压超出神经末梢负荷，即破坏神经末梢时出现疼痛，这种疼痛属破坏性压痛。

4.1压痛机制设想

神经干、神经末梢病变高度水肿状态，大量生化物质聚集，外膜屏障通透性增加，当外力加压时，神经内部压力急剧升高，大量神经生化物质瞬间呈爆发式被挤压出来，与神经外膜上受体结合引起剧烈疼痛。这种剧烈压痛现象在病变的神经干支上显得尤为突出，原因是由于神经干支含有更加丰富的生化物质，远比神经末梢含量多。神经干、神经末梢水肿越严重压痛就越厉害。

4.2压痛的临床意义

压痛不仅仅能够协助诊断，而且是一种特殊治疗手段。

①协助诊断

压痛在协助诊断主要体现在两方面：一是治疗前是用来判断组织器官是否存在损伤病变，以及程度、范围等情况；二是去除病因经过治疗几天以后，根据压痛面积和敏感度与治疗前进行对比，大概判断组织器官病变是在继续恶化还是在积极康复的进展情况。

②治疗作用

在同一个局部反复施压，压痛由强逐渐变弱，很可能是由于神经干、神经末梢病变水肿时，外力加压下神经内压急剧升高，过多聚集的生化物质被反复挤压释放外渗与神经外膜感受器结合，生化物质呈快速消耗性递减，压痛逐渐减轻。我们平常采用痛点推拿手法治疗疼痛疾病，很可能根据这个压痛消耗生化物质原理，按压同时结合推拨动作达到治疗疼痛目的，其一快速释放与消耗生化物质堆积，治疗以后疼痛马上感觉轻松了许多，其二能够有效松解神经外膜病理粘连，促进神经外膜修复。长期的治疗效果主要看病因控制和神经外膜的修复状况。

5小结

局部组织器官不会无缘无故地出现压痛现象，是何种因素累及神经病变水肿需要认真追查分析。压痛不但能够协助诊断，而且结合推拨总结出推拿、按摩等方法治疗神经病变粘连疼痛。压痛的核心原理很可能由于神经干和神经末梢正处在病变水肿状态，神经外膜屏障被破坏通透性增加，按压时神经内压迅速升高大量生化物质外渗有关。个人观点，仅作参考。

敬请参考疼痛理论探索系列文章，了解系统思路。

方向：挖掘中医宝藏、发扬自然医学。

创立：周围神经病变致病理论、慢性缺氧致病理论、中西医融合思想理论。

    科学理论验证逻辑：理论指导实践，又通过实践不断修正和完善理论，如果各种验证结果不一致，顺推与逆推又无法同  轨，说明理论本质和后续导向错误。

附：【周围神经病变致病理论】

周围神经系统含有大量的液体状神经活性物质，如神经营养因子、生长因子和细胞因子等，通过“神经内压”输送至各分支末端处，是营养和支持神经正常生理的生化物质，由神经外膜与邻近周围组织隔绝。在各种不利因素影响下，神经外膜发生水肿、破损、断裂的病理状态，屏障被破坏以后，通透性增加，导致神经内部的生化物质外渗，立即产生警报性疼痛并且积极参与外膜修复；同时邻近组织物质可通过外膜病变处进入神经内部，致使神经纤维变性坏死和功能障碍，两种病理结果导致系列复杂病症的陆续出现。一种是由于神经病变本身引起的如疼痛、麻木、痛性组织粘连、组织增生、痛性水肿、局部怕冷等症状；另外一种是周围神经病变以后对其所支配的靶组织器官直接或间接影响以后所产生的病症。有周围神经分布的部位，都适合此理论套用。