“周围神经病变粘连综合征”是作者设想首次提出的新概念，质疑周围神经卡压综合征病理机制。根据神经松解术和软组织松解术的术中粘连特点，周围神经卡压综合征的前因与后果很可能被完全颠倒认识，神经不是被单纯压迫出现症状，而是可能因为神经外膜损伤病变以后殃及邻近组织同时病变，双方发生病理性粘连与融合，导致无法修复神经外膜生理完整性，出现以慢性疼痛为主的综合征，得出完全相反的发病机制。

1解剖与生理

1.1神经外膜

神经外膜是包裹在周围神经最外层的致密结缔组织，由胶原纤维、弹性纤维及少量脂肪细胞构成。通过神经束膜将神经纤维分隔为若干神经纤维束，每个神经纤维外围还有神经内膜包裹。神经外膜内的血管为神经提供营养支持，在神经损伤修复中起到引导再生的作用。外膜的主要功能是分离邻近组织、保护神经纤维、维持神经结构稳定，并抵抗外力牵拉，防止外部物质入侵，是保护神经的主要屏障。

1.2 神经生化物质

神经系统产生大量的生化物质，如神经营养因子、生长因子和细胞因子等，它们对神经元的存活、分化、发育、生长、再生和功能维持起着积极的调节作用。神经活性物质可能与脑脊液一样呈淡黄色，通过特殊管道压力输送至神经末端。具有很强的刺激性，被紧紧包裹在神经内部，与邻近组织隔离。

2.周围神经卡压综合征

周围神经卡压综合征医学名词已经应用一个多世纪，目前一直认为是由于周围神经在其行径途中，经过某些骨纤维管道、跨越腱膜、跨越骨脊、穿肌筋膜等处时，因这些部位的组织比较坚硬，肢体运动时对神经反复摩擦，长期挤压神经活动空间，造成局部水肿等炎症反应，导致以慢性疼痛为主的综合征。根据病名一直认为神经是受害者，被压迫或受刺激的长期固定思维。按照这个逻辑推理，我们每天坐8个小时以上，坐骨神经疼痛岂不是要伴随每个人的一生？

3“周围神经病变粘连综合征”设想

通过逆向思考，分析各种迹象，高度怀疑神经自己才是麻烦制造者，几乎所有疼痛发生核心源于神经本身。

3.1概念

“周围神经病变粘连综合征”是指周围神经在各种因素作用下，神经外膜损伤病变以后累及邻近组织(主要是筋膜组织)同时发生病变，双方产生病理性粘连，无法修复神经外膜生理完整性，神经内部生化活性物质持续外渗，出现以慢性疼痛为主的临床综合征。在躯干四肢活动频繁部位容易受力学牵拉与摩擦后发生，比较容易触摸和诊断。

3.2病理发展

①外膜损伤病变粘连

神经外膜损伤病变屏障被破坏以后，内部生化活性物质外渗，一方面积极促进外膜修复，另一方面立即引起局部疼痛警报反应。由于外渗的物质具有高浓度的生化活性，侵蚀邻近筋膜组织发生病变，双方在修复过程中很容易发生粘连，在长期生化刺激下，局部结缔组织大量增生而变厚。

②神经内病变

神经外膜屏障破坏发生病理性粘连以后，邻近病变筋膜组织或者物质向神经内部延伸生长和灌输，引起神经内部的神经束之间发生病变粘连，导致神经干变硬、变短、萎缩等病理变化。

③后果

周围神经外膜损伤病变以后与筋膜之间具有强大的粘合能力，全身的周围神经均可以发生，神经内部活性物质长期持续外渗，引起神经相关区域慢性疼痛、活动功能受限、麻木、怕冷、局部水肿、肌肉萎缩无力、牵拉感等症状。慢性神经病变必定影响其支配的靶器官组织，导致靶器官萎缩、功能紊乱、功能下降等。

4常见病症

导致周围神经病变的病因不同，相同的是神经外膜屏障被破坏，引起的疼痛反应。按照周围神经卡压综合征原理疾病范畴，常见如枕大神经卡压综合征、肩胛上神经卡压综合征、胸廓出口综合征、腕管综合征、梨状肌综合征、股外侧皮神经卡压综合征等疾病。按照“周围神经病变粘连综合征”原理，疾病范畴是全身性的，还包括肩周炎、早期膝关节骨性关节炎、内脏神经病变粘连、腰肌劳损、带状疱疹后遗疼痛、脑卒中后中枢病理性疼痛、术后慢性疼痛等等。

4.1腰肌劳损

腰肌劳损，又称慢性腰部劳损、腰背肌筋膜炎或功能性腰痛，目前一直认为主要是由于腰部肌肉、韧带、筋膜等软组织积累性损伤导致的慢性腰部疼痛。作者通过大量临床实践总结，主要是腰丛的前支或者后支某些神经损伤病变粘连引起的。

4.2术后急慢性疼痛

手术以后容易发生急慢性疼痛。急性疼痛如手术刀切割众多细小神经，大量神经内部物质外渗，出现创口疼痛；腰椎间盘突出症神经根鞘膜分离术后剧烈疼痛。慢性疼痛主要原因是由于手术过程中损伤神经外膜，导致与邻近组织发生慢性粘连所致，如腹腔内脏术后肠粘连疼痛、关节置换后疼痛等。

4.3带状疱疹后遗疼痛

水痘-带状疱疹病毒引起神经干支某节段发生病变水肿，病毒相关物质破坏外膜屏障以后出现局部疼痛，皮肤红肿、簇丘疱疹和水疱等。病毒消除以后，神经外膜在修复过程中与邻近组织发生粘连，导致神经慢性粘连性疼痛。

5防治方法

控制病因，通过非手术和手术疗法，缓解或消除疼痛。根据作者设想的病理机制，可以修整现有一些方法，和创造更多的针对性神经松解方法，提高防治效果。

5.1非手术疗法(间接松解法)

采取推拿(沿神经推拨松解，作者称之为“神经松解手法”)、豪针松解术(“缠针疗法”，作者设想创造还没公开)、神经松动术、拉伸锻炼等方法，主要作用原理是松解轻、中度神经粘连。拉伸锻炼能够松解神经粘连，同时又能够防止神经粘连的双重作用。

5.2神经松解术

神经松解术‌是一种通过手术或微创方式， 作用原理是通过松解剥离神经与邻近粘连组织，修复神经外膜的生理完整性，‌缓解和消除疼痛，恢复神经功能。手术核心是松解剥离神经粘连，并不是单纯拿掉压迫组织。

5.3软组织松解术

是一种通过手术或微创方式松解粘连、挛缩或异常增生的软组织，以恢复关节活动度、缓解疼痛或改善功能的治疗手段。其粘连的核心还是神经病变组织，由于细小神经病变粘连容易被忽视而没有被发现。

6小结

周围神经卡压综合征中的“卡压”病理机制和概念提出质疑，通过神经松解术中可见，神经外膜屏障破坏，与邻近筋膜组织病理粘连融合状态，而不是单纯压迫，很可能是个错误的医学命题，导致长期形成神经被压迫、受刺激而疼痛的惯性思维，有阻碍疼痛研究进展的嫌疑。设想的周围神经病变粘连综合征中的“粘连”病理机制，更接近临床实际意义，并且锁定神经外膜屏障是发生疼痛与去除疼痛的关键环节，有利于推动疼痛基础原理研究。个人观点，仅作参考。

敬请参考疼痛理论探索系列文章，了解系统思路。

方向：挖掘中医宝藏、发扬自然医学。

创立：周围神经病变致病理论、慢性缺氧致病理论、中西医融合思想理论。

附：【周围神经病变致病理论】

周围神经系统含有大量的液体状神经活性物质，如神经营养因子、生长因子和细胞因子等，通过“神经内压”输送至各分支末端处，是营养和支持神经正常生理的生化物质，由神经外膜与邻近周围组织隔绝。在各种不利因素影响下，神经外膜发生水肿、破损、断裂的病理状态，屏障被破坏以后，通透性增加，导致神经内部的生化物质外渗，立即产生警报性疼痛并且积极参与外膜修复；同时邻近组织物质可通过外膜病变处进入神经内部，致使神经纤维变性坏死和功能障碍，两种病理结果导致系列复杂病症的陆续出现。一种是由于神经病变本身引起的如疼痛、麻木、痛性组织粘连、组织增生、痛性水肿、局部怕冷等症状；另外一种是周围神经病变以后对其所支配的靶组织器官直接或间接影响以后所产生的病症。有周围神经分布的部位，都适合此理论套用。