由于疼痛发生机制规律还没有被解释明白，目前在临床上对疼痛病因、类型、治疗原则等显得混乱不堪，各说各理、各施各法，现有的国际标准参考在临床上很难对接，甚至大量疼痛疾病的名称存在错误。

1解剖与生理

1.1神经外膜

神经外膜是包裹在周围神经最外层的致密结缔组织，由胶原纤维、弹性纤维及少量脂肪细胞构成。通过神经束膜将神经纤维分隔为若干神经纤维束，每个神经纤维外围还有神经内膜包裹。神经外膜内的血管为神经提供营养支持，在神经损伤修复中起到引导再生的作用。外膜的主要功能是分离邻近组织、保护神经纤维、维持神经结构稳定，并抵抗外力牵拉，防止外部物质入侵，是保护神经的主要屏障。

1.2 神经生化物质

神经系统产生大量的生化物质，如神经营养因子、生长因子和细胞因子等，它们对神经元的存活、分化、发育、生长、再生和功能维持起着积极的调节作用。神经活性物质可能与脑脊液一样呈淡黄色，通过特殊管道压力输送至神经末端。具有很强的刺激性，被紧紧包裹在神经内部，与邻近组织隔离。

2疼痛的病因分析

各种物理、生物、化学以及自身因素导致神经外膜屏障破坏，引起神经外膜发生水肿、破损、断裂的病理状态，神经内部外渗的生化物质立即与外膜上的受体结合，通过传入神经纤维迅速在大脑中诱发痛觉。发生疼痛时，要以神经外膜为中心，从影响神经外膜的不同途径进行分析，追溯引起疼痛的源头，主要归纳以下三种疼痛源头。但是本节段目前无法合理解释幻觉痛。

2.1中枢神经源性外膜病变

中枢神经系统损伤病变，导致下属相关周围神经发生营养障碍，神经病变萎缩，外膜水肿屏障破坏。在临床上大都呈慢性持续性疼痛，和偏身疼痛，与目前认为的中枢性神经病理性疼痛相吻合。 常见如脑卒中后遗疼痛、帕金森病、阿尔茨海默病、多发性硬化症、抑郁症(长期睡眠障碍)、脑瘤、脊髓灰质炎、神经衰弱等中枢性神经系统病症。另外， 过度劳累全身性疼痛，原因可能是由于中枢神经系统透支引起。

2.2神经通路源性外膜病变

周围神经在全身组织间穿行，容易受物理、生物、化学等因素直接或者间接引起外膜屏障破坏。表现为局部疼痛和神经分布区域疼痛，与周围神经病理性疼痛相吻合。如外伤、局部感染、劳损、局部癌组织浸润、生化物质侵蚀、辐射等因素。常见病症如带状疱疹、骨折、 手术创伤、周围神经卡压综合征(周围神经病变粘连综合征)、腰肌劳损(腰骶部神经病变粘连)膝关节骨性关节炎、肩周炎(臂丛神经病变粘连综合征)、阑尾炎、腹膜炎、腰椎间盘突出症等疾病。另外，局部着凉以后疼痛，属物理变化对局部神经外膜的损害；过度劳累局部性疼痛，是由于局部过度摩擦神经外膜引起，如网球肘是由于桡神经外膜损伤病变引起的。

2.3内环境源性外膜病变

通过血液循环引起内环境异常，影响神经外膜功能和稳定，如人体某些激素变化、酒精、高血糖、免疫因子、毒素(微生物、化学物、中药物、代谢产物等)、慢性缺氧等因素。表现为局部或全身性疼痛、规律性疼痛和周期性疼痛。常见病症如痛经、更年期疼痛、类风湿疼痛、痛风、糖尿病疼痛、呼吸道病毒感染全身疼痛、酒精性疼痛、注射促排卵激素后疼痛等等。部分人受内环境敏感影响，在中枢源性和周围源性疼痛疾病的基础上，在饮酒后、月经期、更年期、注射促排卵激素等因素影响时，疼痛症状出现明显加重的现象。

3疼痛类型设想

根据导致神经外膜病变的病因归类分析，设想将疼痛分为四个新类型。

即中枢神经源性疼痛、周围神经通路源性疼痛、内环境源性疼痛和混合性疼痛，几乎将全部疼痛基本归类清楚，非常方便疼痛诊断、防治和管理。

4疼痛的治疗原则

治疗原则：去除病因和修复神经外膜的生理完整性，有效预防疼痛发生和彻底去除疼痛，能够科学地管理疼痛。

4.1去除病因

彻底消除疼痛，首先关键要找出病因，是否有效去除和控制病因，不然无法控制疼痛。如中枢性神经病理性疼痛、周围神经卡压综合征疼痛(实质是周围神经病变粘连综合征)、急性椎间盘突出症根性放射性性疼痛、糖尿病神经疼痛、癌性疼痛、感染性疼痛、药物毒性疼痛、子宫内膜异位症疼痛、痛经、酒精性疼痛、高尿酸疼痛、慢性中毒性疼痛、慢性缺氧疼痛等原因。

4.2修复周围神经外膜的生理完整性

许多疼痛有效去除和控制病因以后，疼痛就彻底消失，但是许多患者仍然存在疼痛，原因是由于周围神经外膜发生慢性病变粘连。选择现有方法和创造方法解除神经外膜粘连，彻底消除疼痛。如慢性腰椎间盘突出症，除神经根压迫粘连，逐渐发展神经干病变粘连。

①  直接修复

神经松解术，能够有效解除外膜粘连，促进外膜完整修复，彻底消除疼痛。

②  间接修复

采用推拿、针灸、神经松动术、拉伸锻炼(八段锦、瑜伽)等非药物、非手术防治方法，意在间接分离神经外膜粘连，帮助修复神经外膜生理完整性，取得了比较满意的远期控制效果。

5展望

通过锁定 “神经外膜屏障被破坏”和“神经外膜生理完整性”，深入思考“神经外膜”这个特殊环节，有望能够解释清楚疼痛的来龙去脉。个人观点，仅作参考。

方向：挖掘中医宝藏、发扬自然医学。

创立：周围神经病变致病理论、慢性缺氧致病理论、中西医融合思想理论。

附：【周围神经病变致病理论】

周围神经系统含有大量的液体状神经活性物质，如神经营养因子、生长因子和细胞因子等，通过“神经内压”输送至各分支末端处，是营养和支持神经正常生理的生化物质，由神经外膜与邻近周围组织隔绝。在各种不利因素影响下，神经外膜发生水肿、破损、断裂的病理状态，屏障被破坏以后，通透性增加，导致神经内部的生化物质外渗；同时邻近组织物质可通过外膜病变处进入神经内部，致使神经纤维变性坏死和功能障碍，两种病理结果导致系列复杂病症的陆续出现。一种是由于神经病变本身引起的如疼痛、麻木、痛性组织粘连、组织增生、痛性水肿、局部怕冷等症状；另外一种是周围神经病变以后对其所支配的靶组织器官直接或间接影响以后所产生的病症。有周围神经分布的部位，都适合此理论套用。