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人类常见慢性疾病的重要病因——周围神经病变

投稿时间:2019-04-22 08:27 投稿人:倪孟进 【字号: 访问量:

人的一生如果不得病或发生意外,活一百岁左右应该是常理,各种各样的疾病使绝大部分人不能寿终正寝,而是在长期痛苦中病死。每种疾病的发生都有其主要相关病因,通常是一个病因继发更多的新病因危害机体。目前主要常见有的生物、化学、物理、遗传、先天、免疫源性、必须物质缺乏或过多、心因性等病因。作者补充认为,在人体自身存在一个相当重要的致病原因一直被忽视,那就是布满全身的周围神经系统。从正面来思考周围神经是负责调节机体组织器官的正常代谢活动;而从负面去思考周围神经一旦损伤病变不但神经本身出现许多症状,而且会引起受支配的组织器官功能出现异常,部分甚至发展至器质性病变。由于周围神经涉及各个系统,所以是千病万症的主要缔造者。

1周围神经目前认识层面

周围神经研究目前主要关注损伤、压迫、病变、营养与毒素等外来方面影响与后果:

1.1周围神经损伤

周围神经损伤的主要由于各种原因引起受该神经支配的区域出现感竟障碍、运动障碍和营养障碍。周围神经损伤的原因可分为:a牵拉损伤,如产伤等引起的臂丛损伤;b压迫性损伤,如骨折脱位等造成的神经受压;火器伤,如枪弹伤和弹片伤;c缺血性损伤如肢体缺血挛缩,神经亦受损;d电烧伤及放射性烧伤;e切割伤,如刀割伤、电锯伤、玻璃割伤等;f药物注射性损伤及其他医源性损伤。(摘自百度)

1.2周围神经压迫

目前普遍认为周围神经在其行径途中,经过某些骨纤维管道、跨越腱膜、跨越骨脊、穿肌筋膜等处时,因这些部位的组织比较坚硬,肢体运动时对神经反复摩擦,造成局部水肿等炎症反应,长期影响神经活动空间,受到邻近组织慢性挤压而导致的临床综合症状。常见如周围神经卡压综合征、椎间盘突出症、梨状肌综合征等病症。

1.3周围神经病变

周围神经病变是由感觉丧失、肌肉无力与萎缩、腱反射减退以及血管运动症状,单独地或以任何组合方式形成的综合征。目前主要涉及中毒、营养缺乏、代谢障碍等常见因素,认识非常局限,如糖尿病、莱姆病、铅中毒、氨苯砜中毒、蜱传播病、卟啉病、吉兰-巴雷综合征等疾病。(摘自百度)

2因素

由于周围神经在机体上错综复杂的的分布,许多因素都可以使周围神经外膜发生病变。常见内因如老化、遗传基因、中枢神经病变、睡眠不足、内分泌紊乱、免疫系统疾病影响、脊椎关节错位、高血糖、慢性劳损、受腮腺的侵蚀影响、椎间盘髓核突出、恶性肿瘤等因素;常见外因:长期过量饮酒、药物、神经毒素、化学物质、放疗、微生物、外伤、手术损伤与破坏、长期固定、食物影响、过度过量运动、寒冷等因素,详细请参考《周围神经病变起因和原理》。

3病理变化

3.1病理变化

周围神经病变以后其病理过程有3个基本变化:早期(急性期)神经体水肿,神经外膜屏障破坏,神经内部物质大量外渗;中期结缔组织变化,神经外膜增厚,神经束间结缔组织增生,神经外膜与邻近组织发生粘连;随着周围神经病变持续发展,后期有髓纤维出现Waller变性。

3.2软组织外科松解术中的变化

宣蛰人教授创立了软组织无菌性炎症致痛学说,在损害性疼痛特定部位的软组织(特别是肌肉、肌腱)附着处都存在无菌性炎症病变,这是软组织外科学的理论基础。软组织外科松解术顾名思义,是软组织之间发生了大面积的粘连,然后进行分离松解的手术。作者分析认为,术中的粘连应该是以神经为核心,而那些无菌性炎症病变极为可能是神经内部物质外渗所导致的局部化学性反应。

4周围神经病变后的致病原理探讨 

周围神经内部存在少量的微流动样液体,这些物质含有大量神经营养因子,是营养和支持神经正常生理的必需品,由神经外膜与邻近周围组织隔绝。在各种不利因素影响下,神经外膜发生病变水肿,屏障被破坏,通透性增加,导致神经内部的营养物质外渗;同时邻近组织物质可通过外膜病变处进入神经内部,致使神经纤维变性坏死和功能障碍,两种病理结果导致系列复杂临床病症。病症发生有两种情况:一种是神经本身病变引起的病症如疼痛、无菌性炎症、麻木、组织粘连、组织增生、痛性水肿、局部怕冷等;另外一种是周围神经病变以后对其所支配的组织器官直接或间接所产生的病症,导致许多组织器官从功能紊乱逐渐向不可逆的器质性病变发展。

4.1周围神经病变自身导致的病症:

【1】疼痛:神经内部物质(神经营养因子)外渗,这些特异性物质刺激神经外膜感受器引发疼痛。除神经内部营养物质群以外,任何物质都可能不会直接导致疼痛的发生,是机体发生疼痛唯一致痛物质。

【2】水肿:短期内大量神经营养因子外渗,在其化学性能刺激作用下,使局部环境改变,大量液体从毛细血管内渗出,继而发生局限性肿胀。该局部水肿同时都伴随疼痛,也是与其他因素引起水肿的主要区别。

【3】组织粘连:神经营养因子作为化学物质侵蚀邻近组织发生病变,即局部发生无菌性炎症,刺激大量纤维结缔组织增生,神经容易与病变组织发生粘连,导致机体活动功能明显受限,是颈肩腰腿疼痛疾病的主要原因。

【4】感觉异常:病变以后的神经支配区域内经常伴随有麻木、蚁走感、抽动感、针刺感、等现象,总体表现在感觉过敏、感觉减退、感觉缺失等方面。在中枢神经正常状况下,感觉异常大多数是由于神经外膜病变引起的,在临床上不要轻易下周围神经被压迫的结论以免导致误诊。

【5】厌寒:周围神经有喜温厌寒的生理特性,受寒也是诱发并且加重颈肩腰腿疼痛的一个重要因素。周围病变以后支配区域常有怕冷喜温的表现,如中风、椎间盘突出症患侧肢体明显怕冷,颈肩腰腿疼痛患者局部抵御寒冷能力明显下降。温寒在宝贵的中医致病和治病理论上占一定的主导地位,可以从周围神经角度得到妥当解释。

4.2周围神经病变以后受邻近组织的影响:

【1】干扰神经功能:由于外膜病变水肿,屏障被破坏,一些邻近物质直接可干扰神经功能活动,出现功能紊乱和一些症状,如腮腺与面神经、迷走神经、副神经、舌咽神经的邻近关系。

【2】神经纤维发生变性破坏:一些邻近物质长期进入神经内部,致使大量神经纤维发生变性与破坏,引起其所支配的组织器官代谢异常,防御能力下降,最终导致组织器官发生病变。

5常见病症大概分析:

【1】运动系统:神经病变以后除引起最常见的头、颈、肩、臂、背、腰、腿、腹等疼痛麻木症状以外,导致肌肉痉挛萎缩、韧带钙化、椎体椎间盘退变、骨性关节炎、骨质增生等运动系统组织器官发生器质性病变的主要原因。

【2】内脏疾病发生的主要源头

A.腮腺、茎突区:迷走神经、舌咽神经、副神经、面神经、舌下神经这五支脑神经病变与腮腺发生粘连,产生各种与这些神经相关的病症。如大脑神经系统紊乱、神经性耳鸣、猝死、心血管系统疾病、甲状腺疾病、内脏疾病等等病症。

B.颈椎侧、前区:颈前面主是颈交感神经、迷走神经、膈神经,是心血管、甲状腺、膈肌等功能紊乱症状的主要产生源头。

C.腹区(腹后壁、内脏神经):主要是腰骶丛神经、交感干、内脏神经发生病变以后是引起腰腿疼痛、麻木、下肢血管疾病、以及腹部不明原因的急慢性疼痛、腹盆腔内脏疾病的主要发源地。特别需要指出腹后壁腰骶丛神经病变以后引起的急慢性腹部疼痛,在临床上绝大部分被误诊为腹、盆腔内脏疾病,原因很简单,由于腹腔内脏器与腹后壁神经重叠,腹部触诊下压时脏器滑到旁边,与手指抵触引起的深压痛现象误以为是内脏器官发生病变。

除上述病症以外,皮肤慢性湿诊、痤疮、呃逆、无汗等许多病因不明确的病症也大都是周围神经病变所引起。

【3】胸廓:胸廓上神经分布众多,病变以后导致呼吸运动减弱,出现复杂的临床病症,如打鼾、呼吸暂停综合征、原发性高血压、睡眠中猝死、多梦或恶梦(浅睡眠状态)、胸闷、胸痛、运动性气促等。

6展望

周围神经病变以后导致的病症之多,对机体危害之大并不亚于名列前茅的生物性病因,完全具备以一个独立病因身份进行探讨研究,对众多常见原因不明的慢性疾病开辟了一个全新的防治思路。这篇文章是周围神经病变致病原理的核心部分,系列文章围绕此篇展开。 个人观点,仅作参考。

作者简介:倪孟进(1972-),男,浙江籍,内科主治医师

研究方向:周围神经慢性损伤病变,脊柱相关疾病、颈肩腰腿病治疗、慢性缺氧

探索思路:周围神经外膜病变和慢性缺氧是机体大部分慢性疾病的主要病理基础

创    立:周围神经病变致病理论、慢性缺氧致病理论

地    址:浙江省乐清市虹桥镇益寿路18-20号 (虹桥镇一村卫生室)